Aplikasi Pembukaan Rekening
(*) Form wajib diisi

Data Pribadi Nasabah
Nama Lengkap (*)
Tempat Lahir (*)
Tanggal Lahir (*)
Jenis Kelamin (*)
Jenis ID (*)
No. Identitas (*)
Nama Pasangan (istri / suami) (*)
Nama Ibu Kandung
Status Perkawinan (*)
Alamat Rumah (*) Sesuai Kartu Identitas
Kode Pos (*)
Status Kepemilikan Rumah (*)
No. Telepon Rumah (*)
No. Faksimili Rumah
No. Handphone (*)

Data Tujuan dan Latar Belakang Investasi Nasabah
Tujuan Investasi (*)
Pengalaman Investasi (*)
Apakah Anda memiliki anggota keluarga yang bekerja di BAPPEBTI / Bursa Berjangka / Kliring Berjangka (*)
Apakah anda telah dinyatakan pailit oleh pengadilan ? (*)

Data Alamat Surat Menyurat Nasabah
Alamat (*)
Kode Pos (*)
No. Faksimili
Email (*)
(Dalam Keadaan darurat, pihak yang dapat dihubungi)
Nama (*)
Alamat (*)
No. Telepon (*)
Hubungan dengan anda (*)

Data Pekerjaan Nasabah
Pekerjaan (*)
Nama Perusahaan (*)
Bidang Usaha (*)
Jabatan (*)
Lama Bekerja
Lama Bekerja di Kantor Sebelumnya
Alamat Kantor (*)
Kode Pos (*)
No. Telepon Kantor (*)
No. Faksimili Kantor

Data Keuangan Nasabah
Penghasilan Per Tahun (*)
(Daftar Kekayaan)
Lokasi Rumah
Nilai NJOP
Deposit Bank
Jumlah
Lainnya

Data Perusahaan Nasabah
(Khusus diisi untuk nasabah perusahaan)
Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
Kode Pos
Negara Asal
No. Telepon
No. Faksimili
Bidang Usaha
TanggalPendirian
Direktur Utama
Direktur
Komisaris Utama
Komisaris
Ijin Usaha
Tangal Dikeluarkan
N.P.W.P

Data Rekening Bank Nasabah Untuk Penarikan
Rekening Utama
Nama (*)
Nama Bank (*)
Cabang (*)
No. A/C (*)
No. Telepon
Jenis Rekening (*)
Rekening Cadangan
Nama
Nama Bank
Cabang
No. A/C
No. Telepon
Jenis Rekening